如何快速排便

　 我接诊过很多以为自己是慢性便秘的患者，其实他们的症状并不是真正意义上的慢性便秘，临床上所说的便秘是指：每周无辅助排便少于3次，病程6个月以上的患者，如果同时满足这两点，才会被称为“慢性便秘”，这时候就要仔细查找原因了。

   “便秘”其实不是一种疾病，临床上有几种症候群我们经常统称为便秘。它既有原发性，又有继发性，比如结直肠功能障碍，盆底解剖薄弱，排便肌群不协调等等因素。所以至今还没有单一的方法能解决所有的“便秘”症候群。那我们针对不同的种类，就要采取不同的方法，像我们平常口中说的便秘，大多是属于大便干燥问题。

•便秘根据严重程度，可以分为以下四种情况

轻度便秘：症状较轻，不影响生活，经过一般处理和整体调整、短时间用药即可恢复正常。

中度便秘：鉴于轻度和重度两者之间。

重度便秘：便秘症状重且持续，严重影响生活、工作，需药物治疗，不能停药或治疗无效。

难治性便秘：常为重度便秘，多见于排便障碍型便秘、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征。

•日常生活中“轻度便秘”应该怎么办

1.增加膳食纤维摄入量

　 膳食纤维对小肠中某些酶具有抗水解作用，而且不会被结肠吸收，所以能留住肠腔水分并增加粪便体积。多项研究证实，增加膳食纤维可改善便秘症状，包括排便频率、粪便性状、排便疼痛和结肠转运时间等。膳食纤维的摄入推荐量为 20～35 g／天。并推荐使用可溶性膳食纤维；

2、增加水的摄入

　 研究认为，除非患者脱水，否则增加饮水量不会影响结直肠功能和缓解便秘；但是，每天摄入2 L水会增强膳食纤维的通便作用，因此多项便秘指南推荐水的摄入量为 1．5～2．0 L／天；

3、增加运动

　 规律的体育运动，可缩短肠道传输时间、利于通便，有氧运动如步行、骑车等对改善便秘有效。一般推荐运动量为30～60 min／天，至少2次／周。适当增加运动量可能对日常运动较少或老年便秘患者更有效；

排便习惯

　 慢性便秘患者需建立良好的排便习惯，晨起的起立反射可促进结肠运动，有助于产生便意。调查显示大部分人群的排便行为在早晨，男性一般在上午7：00至8：00之间，女性则较男性晚1 h左右，另外早上吃完早餐后，胃窦扩张、食物进入十二指肠，诱发的胃结肠反射和十二指肠结肠反射均可促进结肠的集团蠕动，产生排便反射，有利于成功排便，因此建议便秘患者在晨起和餐后2 h内尝试排便，去厕所蹲一会儿。注意如厕排便时需集中注意力，避免受到与排便无关的因素干扰，另外研究证实，相比于坐位排便，蹲位时腹压并无明显增加，且此时耻骨直肠肌放松，排便时的直肠肛角变大，直肠管腔变直、排便所需的直肠应变就小，有利于粪便的排出。蹲位排便可缩短排便时间，改善排便费力，所以更推荐采取蹲位排便姿势。

•日常生活中“轻、中度便秘”应该怎么办

1.使用容积性泻剂：

　 容积性泻剂通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，常用药物包括欧车前、聚卡波非钙和麦麸等。

根据全球多项临床研究结果显示，服用欧车前可改善慢性便秘患者的排便频率，但在改善粪便性状和肠道传输时间方面仍存在争议。

聚卡波非钙在肠道形成亲水性凝胶，参与粪便形成，使粪便膨松柔软易于排出，该药在消化道不被吸收，长期使用安全，有助于患者建立良好的排便习惯。

　 容积性泻剂潜在的不良反应包括腹胀、食管梗阻、结肠梗阻，以及钙和铁吸收不良。因此，建议慢性便秘患者在服用容积性泻剂的同时需要摄入足够水分。

2.使用渗透性泻剂

　 渗透性泻剂可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖类(如乳果糖)。

多项大样本随机、双盲、安慰剂对照研究证实，富含电解质的聚乙二醇或者不含电解质的聚乙二醇在改善每周排便频率、粪便性状和便秘相关症状等方面的疗效均显著优于其他治疗组，且其不良反应更易于接受，耐受性更好，更易于控制。同时聚乙二醇严重不良反应罕见，已被国际多项指南和共识意见推荐用于慢性便秘患者的长期治疗。

　 乳果糖在结肠中可被代谢为乳酸和乙酸，促进生理性细菌的生长，同时这些相对分子质量较低的有机酸可增加肠腔内渗透压，从而改善慢性便秘患者的排便频率和粪便性状。在接受乳果糖治疗超过4周的患者中没有发现任何潜在的严重不良反应，所以长期使用该药物是安全的且耐受性良好。

3.刺激性泻剂

　 刺激性泻剂作用于肠神经系统，可增强肠道动力和刺激肠道分泌，常见的有：比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。

研究分析发现，刺激性泻剂对慢性特发性便秘有较好的疗效，但需要服用刺激性泻剂治疗的患者发生严重不良反应的危险度比较高。长期使用刺激性泻剂易出现药物依赖、吸收不良和电解质紊乱，还可损害患者的肠神经系统而导致结肠动力减弱，甚至引起结肠黑变病。（一项回顾性队列研究发现， 34．7％的结肠黑变病患者至少检出1个腺瘤）因此，建议短期、间断使用刺激性泻剂。

　 以上是几种最常见的轻、中度便秘缓解方案，如果是重度便秘以前服用的多种药物效果不好，建议做一些相应的检查，比如说，结肠传输试验、排粪造影、盆底肌电图、球囊逼出实验”。就不在此一一赘述了，欢迎感兴趣的评论或者私信我一起讨论。