快来对号入座—看看你的便秘是哪一类？

（一）便秘的分类：

　 便秘分为两种：原发性便秘和继发性便秘

　 功能性疾病导致的便秘称为原发性便秘，器质性疾病和药物导致的便秘称为继发性便秘。

　　功能性疾病引起的便秘是咱们探讨的重点，包括：（1）功能性便秘（2）功能性排便障碍（3）便秘型肠易激综合征。

　 功能性便秘，又有两种划分标准：一种是美国胃肠病学协会的标准，一种是2016年更新的罗马IV分类标准，这里都给大家做一下介绍

　 罗马IV功能性便秘诊断标准中，包括了6个症状：（1）排便费力、（2）排干球粪或硬粪、（3）排便不尽感、（4）排便时肛门直肠堵塞感、（5）需要手法辅助排便、（6）每周排便次数少于3次，且在不用泻剂时很少出现稀粪，不符合肠道易激综合征的诊断标准。要求至少三个月里25%排便/时间有以上症状中的至少2项。

　 美国胃肠病学协会标准是根据结肠传输和肛门直肠检查将便秘患者分为三组：1、正常传输型便秘（NTC）；2、慢传输型便秘（STC）；3、盆底功能障碍或排便障碍（DD）

　 除此之外，还有一些症状也与便秘密切相关，如缺乏便意、想排便而排不出来（空排）、排便时间长（费时）、排便时使不上劲、每日排便量少、肛门直肠疼痛和不适等，并未列入诊断标准中，但这些症状的存在对慢性便秘的诊断、可能的病理生理机制的判断和病因分析、治疗的选择有一定帮助意义。

（二）分型：

根据功能性便秘患者的肠道动力和肛门直肠功能改变的特点将功能性便秘分为4型：

①以患者结肠检测正常，但存在便秘症状。此型称为正常传输型便秘

②主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。此型便秘也称之为慢传输型便秘。

③主要表现为排便费力、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法帮助排便、排便不尽感等。此型便秘既往称之为排便障碍型便秘。

④存在结肠传输延缓和肛门直肠功能异常引起便秘的混合型便秘。

名词解释：

（1）功能性便秘：无器质性疾病、 系统性疾病、代谢性疾病、明确的形态结构异常证据和明确的药物因素的慢性便秘。

（2）功能性排便障碍：功能性排便障碍：功能性排便障碍以排便费力、排便时肛门直肠堵塞感、需要手法辅助排便和排便不尽感为主要表现。

（3）便秘型肠易激综合征：这类患者的便秘与腹痛和腹部不适相伴随，可以表现为发作性或持续性，对其便秘的判断主要基于粪便性状，即至少25%的排便为硬粪或干球粪，且糊状或水样粪＜25%。IBS-C(便秘型肠易激综合征)结肠传输时间多为正常，患者的便秘与内脏高敏感和肠道动力紊乱有关。

（三）病理生理：

便秘的病理生理学机制复杂重叠，总体上功能性疾病所致便秘是包括：

1、肠道动力障碍，也就是肠道蠕动变慢，排便动力不足

2、肠道分泌紊乱

3、内脏敏感性改变

4、盆底肌群功能障碍和肠神经系统功能紊乱

　 一般是由上述几个方面共同导致

　 关于难治性便秘的定义目前尚缺乏统一的共识和(或)标准，多数文献认为慢性便秘持续1年以上，常规药物治疗无效，且严重影响日常生活，属于难治性便秘。

　 全球多项慢性便秘指南和(或)共识均指出，难治性便秘的治疗需多学科干预、联合用药。作为补救措施，可短期、间断使用刺激性泻剂。

   2015年美国、欧洲神经胃肠病和动力学会共识意见和2016罗马Ⅳ标准均推荐，将骶神经刺激用于常规内科治疗无效的难治性便秘。

难治性便秘经过内科综合治疗无效、符合手术指征者可考虑手术治疗。术前要重新全面评估，明确与便秘相关的形态学改变，严格掌握手术指征；当肠道有多种形态学异